Kwietniowe Zarządzenia Prezesa NFZ

Od polowy zeszłego roku Ministerstwo Zdrowia zapowiadało wprowadzenie tzw. pakietów zabiegów stomatologicznych , które służyłyby do rozliczania według nowych zasad świadczeń stomatologicznych prowadzonych w gabinetach w ramach NFZ. O proponowanych rozwiązaniach pisaliśmy obszernie w „Panaceum” nr 12/2022. W dniu 5 kwietnia 2023 r. na stronach rządowych www.nfz.gov.pl. pojawiło się długo wyczekiwane Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 60/2023/DSOZ. Co ciekawe, zasady te mają obowiązywać gabinety z podpisaną już umową od 6 kwietnia 2023 r. Nie zaskakuje, że część właścicieli gabinetów stała się świadoma tego faktu dopiero pod koniec miesiąca.

Zgodnie z wcześniejszymi zapowiedziami, wskaźnik korekcyjny dla świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do lat 18 uzyskał wartość 1,5. Współczynnik korygujący wycenę punktową świadczeń jednostkowych dla kobiet w ciąży oraz w okresie połogu został utrzymany na poziomie 1,2. W leczeniu ortodontycznym utrzymano zasadę, że minimum 30 pocent wartości umowy będzie przeznaczona na wykonawstwo nowych aparatów.

W przypadku wskazania do rozliczenia podczas jednej wizyty więcej niż jednego pakietu świadczeń, wycena najwyżej punktowanego pakietu rozliczana jest ze współczynnikiem 1,0; wycena zaś kolejnych pakietów ze współczynnikiem 0,8 (wstępnie proponowano 0,8 dla drugiego oraz 0,7 przy wykorzystaniu więcej niż 2 pakietów).

W Zarządzeniu podane zakresy świadczeń zebrane są w dwóch katalogach, tj.: „Katalogu gwarantowanych świadczeń stomatologicznych” oraz „Katalogu jednostkowych świadczeń stomatologicznych”. Ponadto znajduje się tabela zawierająca szczegółowe „Zakresy świadczeń i kody zakresów” i tabela zawierająca nazwy i opis pakietów oraz ich zakres i wycenę punktową.

W ślad za opublikowanym Zarządzeniem pojawiła się w sieci petycja od lekarzy dentystów do prezesa NFZ Filipa Nowaka, o dość radykalnym brzmieniu: „My, lekarze dentyści, świadczeniodawcy usług stomatologicznych finansowanych z NFZ, żądamy natychmiastowego wykreślenia z Zarządzenia nr 60/2023/DSOZ Prezesa NFZ zapisu wprowadzającego w zakresie naszych umów z NFZ odrębnych limitów na świadczenia rozliczane pakietami we wszystkich zakresach leczenia stomatologicznego”.

W uzasadnieniu twórcy petycji podają konkretne zastrzeżenia do wprowadzonego zarządzenia i wskazują na liczne błędy.

Po pierwsze nie zgadzają się na tak szybkie wprowadzenie zarządzenia w życie, bez możliwości przygotowania się gabinetów stomatologicznych do radykalnych zmian w rozliczaniu świadczeń.

Ze względu na wprowadzenie osobnych limitów na świadczenia rozliczane pakietami, wskazują na zmniejszenie dostępności pacjentów do takich świadczeń, jak badanie/badanie kontrolne, jak i pozostałych świadczeń podstawowych, jak np. ekstrakcje czy higienizacja jako pojedynczych procedur.

Autorzy petycji wskazują, że wprowadzone od kwietnia zmiany w zasadach rozliczania świadczeń wykluczają możliwość wykonywania na długi czas (często do końca okresu obowiązującego planu finansowego) świadczeń rozliczanych w ramach pakietów, a jednocześnie, że nie ma możliwości rozliczenia ich poza tymi pakietami.

Podkreślają, że wprowadzenie limitów opartych na danych uśrednionych dla wszystkich świadczeniodawców jest niemiarodajne w stosunku do różnych placówek i nie da się przewidzieć, ile zabiegów będzie wykonane w danym miesiącu. Wyodrębnienie limitu na świadczenia rozliczane w pakietach narzuca, jakie procedury mają być wykonane, aby zrealizować kontrakt.

Na absurdalne wskazują limity w kontraktach stomatologicznych w zakresach specjalistycznych, np. chirurgii stomatologicznej, czyli np. limitu na ekstrakcje zębów czy limitów niektórych procedur, np. badania na świadczenia w dentobusach. Autorzy podkreślają, że proponowane są wyższe wyceny punktowe, ale zabezpieczone kwoty pieniężne w systemie pozostają na niezmiennym poziomie – co zwiastuje dalsze zmniejszanie dostępności świadczeń stomatologicznych w ramach NFZ.

Petycja zakończona jest mocnym stwierdzeniem: „Zabiegając o nową wycenę świadczeń stomatologicznych, na różnych etapach prac, środowisko lekarskie wielokrotnie zgłaszało swoje uwagi dotyczące budzących kontrowersje proponowanych ustaleń. Żadne z nich nie zostały uwzględnione, a w konsekwencji otrzymaliśmy zaskakujący dokument prawny, który dezorganizuje naszą pracę, którą jest opieka nad Pacjentami oraz pozbawia ich możliwości korzystania ze świadczeń medycznych”.

Do tej pory ( tj. 24 kwietnia) petycję podpisało 1249 lekarzy dentystów.

Opr. Patrycja Proc

fot. Targi stomatologiczne KRAKDENT.

W tegorocznych targach w Krakowie trwających od 30 marca do 1 kwietnia 2023 r. wzięło udział 10 303 odwiedzających oraz 323 wystawców, m.in. z: Austrii, Belgii, Chin, Czech, Danii, Finlandii, Francji, Hiszpanii, Japonii, Niderlandów, Niemiec, Korei Płd., Polski, Rumunii, Słowacji, Szwajcarii, Szwecji, Turcji, Ukrainy, Stanów Zjednoczonych, Włoch, ZEA. W ramach KRAKDENT-edu, odbyło się 16 kursów medycznych, 70 szkoleń i prezentacji firm oraz Międzynarodowy Kongres „Dental Spaghetti”.

Panaceum 5/2023