Nowe procedury, stary brak finansowania

W poprzednim numerze Panaceum (1–2/2025) pisaliśmy o nowych procedurach, jakie od nowego roku miały wejść do koszyka stomatologicznych świadczeń refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Opracowała Patrycja Proc

Chodziło konkretnie o ostatnio wprowadzone zmiany do rozporządzenia ministra zdrowia z 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego – Dz.U. z 2021 r., poz. 2148 ze zmianami.

Przypomnijmy, że sprawa dotyczyła głównie refundacji co 5 lat zdjęć pantomograficznych dla osób dorosłych leczonych periodontologicznie lub chirurgicznie, nowej refundacji protez „ovedenture” na uprzednio wyleczonych kanałach korzeniowych, czy też refundacji unieruchomienia zębów po złamaniu kości. U dzieci dodatkowo wprowadzono refundację dodatkowych wizyt adaptacyjnych w 3. i 4. roku życia oraz wizytę profilaktyczną w 3. roku życia, która dotychczas nie była refundowana. Zapowiedziano również, że od stycznia 2026 r. zostaną poszerzone wskazania do refundowanego leczenie w znieczuleniu ogólnym w wybranych grupach dzieci i młodzieży.

Jednak w trakcie wdrażania nowych procedur w gabinetach stomatologicznych dostrzeżono liczne nieścisłości w rozporządzeniu, które m.in. uniemożliwiają prawidłową identyfikację wskazań do danej procedury, a co za tym idzie – realizację jej w praktyce.

Te nieścisłości zostały zebrane przez Radę ds. rozwoju stomatologii, która jak można przeczytać na portalu infodent24.pl, przekazała szereg swoich uwag, a mianowicie chodzi o: – ścisłe wskazanie, co obejmuje zakres świadczenia, tj. proteza o charakterze overdenture; –wskazanie, że przed każdym protezowaniem nie jest obligatoryjne wykonywanie pantomogramów, lecz pozostaje to do decyzji lekarza; – dodanie opisu warunków wykonywania pantomogramu (sprzęt oraz umiejscowienie sprzętu); – wprowadzenie zmian w opisie wskazań do wykonywania pantomogramu; – wprowadzenie zmian do nowych kryteriów kwalifikacyjnych dotyczących znieczulenia ogólnego oraz świadczeń profilaktycznych dla dzieci i młodzieży; – rozszerzenie wskazań do zabezpieczenia szynami zębowymi (nie tylko w przypadku złamań); – rozszerzenie wskazań do pantomogramu na osoby rozpoczynające leczenie w poradniach ogólnostomatologicznych.

Jednocześnie szumne zapowiedzi ministerstwa zdrowia spotkały się z wielkim poklaskiem ze strony mediów, gdzie pojawiły się liczne artykuły i audycje propagujące te nowe rozwiązania. Niektórzy nazwali propozycje jako „600 plus na dentystę”. Jednocześnie doszło do licznych nieporozumień, gdyż pacjenci po swojemu rozumieli nowe zasady refundacji. Zdarzało się, że w styczniu przychodzili do placówek pracujących na NFZ, prosząc np. o protezy overdenture oparte na implantach zębowych. Takie kosztochłonne rozwiązania stosuje się w gabinetach pracujących komercyjnie.

Być może te wszystkie problemy jednak znikną, wobec faktu, że Narodowy Fundusz Zdrowia nie ma zagwarantowanych dodatkowych środków na dodatkowe procedury. Brakuje też oficjalnej wyceny procedur, która wykonywana jest przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Prawdopodobnie wycena będzie dostępna dopiero od marca 2025 r. Tymczasem wiele podmiotów leczniczych wykonujących świadczenia stomatologiczne w ramach współpracy z NFZ boryka się z uzyskaniem zapłaty za tzw. nadwykonania w roku 2024. Na te wykonane już świadczenia też brakuje funduszy w Narodowym Funduszu Zdrowia.

Panaceum 3/2025