Nowe świadczenia w koszyku NFZ

Ministerstwo zdrowia opublikowało ostateczną wersję rozporządzenia z 29 listopada 2024 r. dotyczącego poszerzenia koszyka stomatologicznych świadczeń w ramach refundacji Narodowego Funduszu Zdrowia. Oszacowano, że na dodatkowe świadczenia potrzebne będzie około 136 mln złotych.

Patrycja Proc

Zmiany dotyczą między innymi zasad refundacji leczenia stomatologicznego w znieczuleniu ogólnym dzieci i młodzieży do lat 18, których dodatkowy koszt oszacowano na ok. 60 mln złotych. Oprócz osób niepełnosprawnych jak dotychczas, prawo do takiego leczenia nabędą osoby niepełnoletnie do 18. r.ż: – u których występują alergie na środki znieczulenia miejscowego; – z niektórymi zaburzeniami ogólnoustrojowymi, – wymagające leczenia endodontycznego lub ekstrakcji – łącznie 4 zębów, lub zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej; – wymagające natychmiastowego leczenia ostrego, zębopochodnego stanu zapalnego w okolicy szczękowo-twarzowej lub wykonania zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej oraz dzieci do ukończenia 3. roku życia niewspółpracujące z co najmniej 8 ubytkami próchnicowymi lub wymagającym leczenia co najmniej 4 zębów – endodontycznie lub ekstrakcji zębów, lub zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej, lub zaopatrzenia pourazowych uszkodzeń zębów i okolicznych tkanek. Ze względu na wysoki oszacowany koszt, poszerzenie wskazań do leczenia stomatologicznego w znieczuleniu ogólnym wejdzie w życie dopiero od 1 stycznia 2026 r.

Natomiast już od tego roku u osób dorosłych leczonych endodontycznie lub protetycznie będzie można co 5 lat wykonać refundowane zdjęcie pantomograficzne, a u dzieci między 5. a 18. rokiem życia – co 3 lata. Skierowanie na takie zdjęcie może wystawić lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego. Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania oraz opisać wynik badania w karcie. Według założeń Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, maksymalny koszt tego świadczenia w skali roku wyniesie 26,49 mln zł – przy założeniu, że obejmie ono 337,5 tys. pacjentów.

U dzieci uzasadnieniem do wykonania bezpłatnego zdjęcia pantomograficznego jest podejrzenie: – nieprawidłowości rozwojowych zębów; – zmian chorobowych w obrębie kości szczęki i żuchwy; – występowanie zapalenia przyzębia; – ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych. Zdjęcia te mogą być wykonywane tylko w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego.

Do nowego koszyka świadczeń NFZ „wpadła” też refundacja protez zębowych, tzw. overdenture opartych na zabezpieczonych korzeniach zębów. Będą one refundowane 1 raz na 5 lat. Koszt tych świadczeń oszacowano od 15,08 mln zł do 22,62 mln zł (w zależności od liczby pacjentów). Wykonanie takiej protezy w szczęce i żuchwie będzie możliwe u pacjentów na zabezpieczonych korzeniach zębów, uprzednio prawidłowo przeleczonych endodontycznie (procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako podparcie dla protezy. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.

Do koszyka świadczeń wprowadzono też procedurę dotyczącą „repozycji i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich”. U osób dorosłych koszt takiej pojedynczej procedury oszacowano na 353,50 złotych, a u dzieci na 510,12 zł. W koszyku znalazł się również nowy kod na świadczenie „zdjęcia jednej szyny przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk”.

W nowym koszyku znalazła się również nowa pozycja dotycząca refundacji zabiegu z zakresu profilaktycznego u dzieci w zębach trzonowych pierwszych i drugich stałych polegająca na zabezpieczeniu bruzd innymi materiałami, czyli PRR typu 1. Ponadto u dzieci w 3. roku życia wprowadzono dodatkowo refundacje profilaktycznego świadczenia stomatologicznego, które umożliwia całkowitą ocenę stanu zdrowia jamy ustnej u dzieci w tym wieku oraz ocenę parafunkcji i warunków zgryzowych, a także pozwalają na wdrożenie profilaktyki ortodontycznej.

Źródła: www.infodent24.pl, projekt rozporządzenia ministra zdrowia z 29 listopada 2024 r, zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego.

Panaceum 1-2/2025