Nowa klauzula w programie pigułka

GBU GLOBAL Sp. z o.o. informuje, iż od 1 czerwca br. Program Pigułka został zmodyfikowany poprzez wprowadzenie dodatkowej klauzuli. Uwzględniając sygnały otrzymywane od środowiska lekarskiego, jak i prowadząc bieżący monitoring nowych rozwiązań, możliwych do zaproponowania przez Ubezpieczycieli wystąpiliśmy do PZU i uzyskaliśmy uzupełnienie zakresu Programu o zwrot kosztów nieprawidłowej refundacji.

Wskazane powyżej ryzyko może być zawarte w PZU jako dodatkowe rozszerzenie zakresu dobrowolnego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Istnieje również możliwość dokupienia klauzuli do dobrowolnych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej zawartych przed 1 czerwca

Poniżej treść wprowadzonych postanowień.

„Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o zwrot kosztów nieprawidłowej refundacji

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, PZU zobowiązuje się także do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, do której ubezpieczony został zobowiązany w okresie ubezpieczenia.
2. W granicach sumy ubezpieczenia z tytułu odpowiedzialności określonej w niniejszej klauzuli i za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, PZU zobowiązany jest do:

            1) zwrotu kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, czyli kwoty stanowiącej równowartość kwoty refundacji wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania refundacji, w przypadku:

1. a) wystawienia recepty w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept,
2. b) wystawienia recepty nieuzasadnionej udokumentowanymi względami medycznymi,
3. c) wystawienia recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy,
4. d) wystawienia recepty niezgodnej ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach Ministra Zdrowia;

            2) zwrotu kwoty stanowiącej równowartość limitu finansowania wyrobu medycznego wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania finansowania, w przypadku:

1. a) wystawienia zlecenia w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept,
2. b) wystawienia zlecenia nieuzasadnionego udokumentowanymi względami medycznymi,
3. c) wystawienia zlecenia niezgodnego z kryteriami przyznawania zawartymi w przepisach, o których mowa w art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych.
4. PZU nie jest zobowiązany do zwrotu kosztów, o których mowa w ust. 1 i 2, w przypadku, gdy:

            1) do wystawienia recepty lub zlecenia doszło umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczonego, chyba że w razie rażącego niedbalstwa zwrot kosztów odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności,

            2) koszty te zostały pokryte NFZ przez PZU z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpieczonego wobec NFZ w ramach ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1”.

Cena tej klauzuli zależy od wybranej Sumy Ubezpieczenia. Za rozszerzenie ochrony o to ryzyko dodatkowa składka wynosi:

– od 10 000 zł – składka 80 zł,

– od 20 000 zł – składka 140 zł,

– od 30 000 zł – składka 190 zł.

Panaceum 9/2024